Сахарный диабет у кошек и собак: контроль глюкозы и инсулина

Контроль сахарного диабета у кошки или собаки дома сводится к трём вещам, которые нужно делать последовательно: инсулин в одно и то же время каждый день вместе с едой, регулярные измерения глюкозы крови и письменный дневник, по которому ветеринар сможет корректировать дозу. Рекомендации AAHA ориентируют на самое низкое значение за сутки примерно 80–150 мг/дл (4,4–8,3 ммоль/л), а самые высокие показатели должны быть близки к 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) у собак и 300 мг/дл (16,7 ммоль/л) у кошек. Низкий сахар крови — единственное неотложное состояние, которое каждый владелец должен узнавать с первого взгляда.

Коротко о главном

• Нормальная глюкоза крови у здоровой собаки — примерно 70–140 мг/дл (3,9–7,8 ммоль/л), у здоровой кошки — примерно 70–150 мг/дл (3,9–8,3 ммоль/л). Точные референсные значения зависят от лаборатории.
• Целевые значения при лечении шире нормы. Цель — питомец без симптомов и без гипогликемии, а не идеальная цифра.
• Инсулин обычно вводят каждые 12 часов во время еды или сразу после неё. Тип и дозу назначает ветеринар, и только он их меняет.
• Гликемическая кривая — это измерения каждые 2 часа в течение одного интервала между инъекциями. Она показывает, насколько низко опускается глюкоза (надир) и как долго действует инсулин.
• Никогда не вводите инсулин питомцу, который не поел или у которого рвота, не позвонив сначала ветеринару, и никогда не удваивайте пропущенную дозу.
• Слабость, шаткость, дрожь или судороги могут означать гипогликемию. Нанесите немного мёда или глюкозного сиропа на дёсны и сразу позвоните ветеринару.

Ещё не уверены, есть ли у питомца диабет? Начните с симптомов сахарного диабета у кошек и собак и нашей проверки симптомов.

Какой уровень сахара в крови считается нормой у кошек и собак?

У питомца с диабетом на инсулине глюкоза большую часть дня будет выше, чем у здорового, и это ожидаемо. В таблице ниже собраны распространённые ориентиры. Это часто приводимые значения, а целевые диапазоны взяты из рекомендаций AAHA по ведению диабета у собак и кошек. Однако референсные значения различаются между лабораториями и глюкометрами, и ваш ветеринар может установить для вашего питомца другие цели.

Чтобы перевести единицы, разделите мг/дл на 18 и получите ммоль/л или умножьте ммоль/л на 18 и получите мг/дл. Всегда отмечайте, в каких единицах показывает ваш глюкометр. Путаница единиц в дневнике — частая ошибка.

У кошек есть дополнительная сложность — стрессовая гипергликемия. Испуганная кошка в клинике может показать глюкозу значительно выше 300 мг/дл вообще без диабета. Это одна из причин, почему домашние измерения так ценны для кошек: они часто точнее отражают реальную картину, чем измерения в клинике.

Как обычно выглядит схема введения инсулина кошке или собаке с диабетом?

Большинство собак и кошек получают инсулин дважды в день с интервалом около 12 часов, в привязке к кормлению. Режим важен не меньше, чем сам инсулин.

Типичный день выглядит так:

1. Утро: убедитесь, что питомец бодр и готов есть. Дайте отмеренную порцию корма.
2. Когда питомец нормально поел, введите назначенную дозу инсулина — обычно в пределах от нескольких минут до получаса после еды, как указал ветеринар.
3. Запишите время, введённую дозу, сколько съедено и всё необычное.
4. Вечер, через 12 часов: повторите те же шаги со вторым кормлением.
5. В промежутке: давайте лакомства небольшими и одинаковыми порциями и не меняйте резко физическую нагрузку, не обсудив это с ветеринаром.

Несколько правил обращения подходят почти для любого инсулина:

• Шприц должен соответствовать инсулину. Ветеринарные инсулины часто выпускаются в концентрации U-40, а инсулины для людей — U-100. Неподходящий шприц даёт неправильную дозу. Какой шприц нужен вам, подскажет ветеринар или фармацевт.
• Перемешивайте так, как указано в инструкции. Одни инсулины встряхивают, другие только осторожно перекатывают в ладонях. Храните инсулин по инструкции, обычно в холодильнике, и проверяйте срок годности и дату, после которой вскрытый флакон нужно утилизировать.
• Меняйте места инъекций по бокам тела, чтобы кожа не уплотнялась в одной точке.
• Инсулин вводит один человек, или вся семья ведёт общий дневник, чтобы дозу никогда случайно не ввели дважды.

Питание тоже часть плана. Многие ветеринары рекомендуют кошкам рацион с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, что поддерживают консенсусные рекомендации Международного общества кошачьей медицины (ISFM) по диабету у кошек, а многим собакам — стабильный рацион с высоким содержанием клетчатки или специальный диабетический корм. Некоторые кошки, которых начали лечить рано и правильно, входят в ремиссию диабета и больше не нуждаются в инсулине. Это ещё одна причина измерять глюкозу дома: у кошки на пути к ремиссии может развиться гипогликемия на дозе, которая раньше была правильной. Собакам инсулин почти всегда нужен пожизненно.

Что делать, если питомец не ест, его рвёт или вы пропустили дозу?

Это правила, которым ветеринары чаще всего учат владельцев. Ваш ветеринар может дать для вашего питомца немного другие указания, и приоритет у них.

1. Не ест или рвота: не вводите обычную дозу инсулина. Позвоните ветеринару за инструкциями. Инсулин без еды — классический путь к гипогликемии.
2. Пропущенная доза: не удваивайте следующую. Обычно пропущенную инъекцию просто не делают, а привычный график возобновляют со следующим кормлением. Уточните у ветеринара, как он хочет, чтобы вы поступали.
3. Не уверены, была ли введена доза: считайте, что была, и ждите следующей по графику. Немного повышенная глюкоза в течение нескольких часов гораздо безопаснее двойной дозы.
4. Рвота, отказ от еды, слабость и сладковатый запах или запах ацетона изо рта: это может быть признаком диабетического кетоацидоза — неотложного состояния. Обратитесь к ветеринару в тот же день.

Как распознать гипогликемию у кошки или собаки и что делать?

Гипогликемия означает, что уровень глюкозы в крови упал слишком низко — обычно из-за избытка инсулина, пропущенного кормления, рвоты, непривычной нагрузки или перехода кошки в ремиссию. Она может развиться быстро.

Обращайте внимание на:

• вялость, заторможенность или необычную тихость;
• слабость, шаткость или «пьяную» походку;
• дрожь, подёргивания или беспокойство;
• дезориентацию, застывший взгляд или признаки слепоты;
• судороги или внезапное падение без сил.

Что делать, по общепринятым ветеринарным рекомендациям:

1. Если питомец в сознании и может глотать, сразу предложите ему обычный корм.
2. Если он не ест или слишком слаб, пальцем нанесите немного мёда или глюкозного сиропа на дёсны. Не вливайте жидкость в рот животному, которое не может нормально глотать: она может попасть в дыхательные пути.
3. Немедленно позвоните своему ветеринару или в ближайшую ветеринарную клинику неотложной помощи, даже если питомцу стало лучше. Гипогликемия может вернуться.
4. Не вводите следующую дозу инсулина, пока ветеринар не даст указаний.
5. Если у вас есть глюкометр, измерьте глюкозу и запишите значение и время.

Держите мёд или глюкозный сироп там, где его сможет найти любой член семьи.

Как построить гликемическую кривую дома?

Гликемическая кривая — это серия измерений в течение одного полного интервала между инъекциями, как правило каждые 2 часа в течение 12 часов, как описано в рекомендациях AAHA. По ней ветеринар видит самую низкую точку, время, когда она наступает, и продолжительность действия инсулина. Многие ветеринары предпочитают домашние кривые: спокойный питомец дома даёт более реалистичные цифры, особенно кошки.

Что понадобится:

• глюкометр, рекомендованный ветеринаром. Ветеринарные глюкометры откалиброваны для крови собак и кошек, а глюкометры для людей могут показывать иначе, поэтому всегда пользуйтесь одним и тем же прибором;
• ланцеты, тест-полоски и ватные диски.

Порядок действий:

1. Выберите место забора крови, которое показал ветеринар. У кошек это обычно край уха, у собак чаще используют ухо, внутреннюю сторону губы или подушечку лапы.
2. Первое измерение сделайте непосредственно перед утренним кормлением и инсулином. Это нулевая точка.
3. Кормите и вводите инсулин как обычно. Не меняйте режим в день кривой.
4. Измеряйте каждые 2 часа, пока не придёт время следующей дозы. Если значения быстро падают или близки к нижней границе, ветеринар может попросить измерять ежечасно около самой низкой точки.
5. Сразу записывайте каждое значение с точным временем, а также всё, что питомец съел.
6. Отправьте результаты ветеринару и дождитесь его решения, прежде чем что-либо менять.

Некоторые ветеринары используют системы непрерывного мониторинга глюкозы — небольшие датчики на коже, которые записывают уровень глюкозы примерно до двух недель; их устанавливает и расшифровывает ветеринар. Ветеринар также может назначить анализ на фруктозамин, который отражает средний уровень глюкозы примерно за предыдущие одну–три недели, и попросить вас проверять мочу на глюкозу или кетоны с помощью тест-полосок. Ничто из этого не заменяет наблюдения за питомцем.

Что записывать в дневник питомца с диабетом?

Хороший дневник отвечает на вопросы, которые задаст ветеринар. Ведите его одинаково каждый день:

• дата и время каждого кормления и сколько съедено;
• тип инсулина, введённая доза и кто её ввёл;
• значения глюкозы со временем измерения и единицами;
• сколько питомец пьёт и как часто мочится, если это можно оценить;
• масса тела — раз в неделю на одних и тех же весах;
• всё необычное: рвота, вялость, пропущенное кормление, изменение активности.

Усиление жажды и мочеиспускания — одни из первых признаков того, что контроль ослабевает. Если вы не уверены, что считать нормой, в нашей статье о том, сколько воды должна пить собака или кошка, приведены цифры на килограмм веса и объяснено, как измерить потребление воды дома. Потеря веса тоже важна: еженедельное взвешивание — простая проверка, а в нашей таблице веса кошек по породам собраны типичные диапазоны.

Как вести учёт глюкозы и инсулина в PetVitals?

В PetVitals каждое измерение глюкозы и каждую дозу инсулина можно добавить как запись о здоровье в профиле питомца рядом с весом и симптомами, а также настроить напоминания дважды в день, привязанные ко времени кормления. График глюкозы показывает значения за дни и недели, поэтому день кривой или постепенный сдвиг легко заметить. Перед приёмом экспортируйте PDF-отчёт с измерениями, дозами и весом, чтобы показать его ветеринару. ИИ-помощник отвечает на вопросы с учётом записей именно вашего питомца, но не меняет дозы и подскажет, когда нужен ветеринар.

Когда нужно звонить ветеринару?

Позвоните в тот же день, если ваш питомец с диабетом:

• отказывается от еды или его рвёт;
• выглядит слабым, шатается, дезориентирован или у него судороги (сначала действуйте как при гипогликемии);
• пьёт и мочится заметно больше обычного или теряет вес;
• показывает глюкозу ниже нижней границы, которую назвал ветеринар, или повторно очень высокие значения;
• часто дышит, очень вялый или у него сладковатый запах или запах ацетона изо рта.

Владельцам кошек стоит прочитать и статью о признаках болезни у кошки: многие ранние признаки проблем малозаметны.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию ветеринара. Тип инсулина, дозу и целевые значения определяет ветеринар для конкретного питомца. Если вы в чём-то не уверены, позвоните в клинику.

Поначалу о диабете приходится узнать многое, но стабильный режим и понятный дневник делают его вполне управляемым для большинства семей. PetVitals доступен для iPhone и Android, если вы хотите вести этот дневник в одном месте.